Spondylolisthésis

Le spondylolisthésis désigne une pathologie dans laquelle une vertèbre glisse vers l'avant par rapport à celle qui se trouve en dessous. Cela peut se produire à la suite de changements liés à l'âge, d'un stress sur la colonne vertébrale ou, dans certains cas, d'un défaut dans une portion de l'os.

Le spondylolisthésis dégénératif est le type le plus courant et se développe avec le temps à mesure que les disques et les articulations perdent leur intégrité structurelle. Les articulations facettaires peuvent s'allonger, se relâcher et développer une hypermobilité, contribuant à un mouvement anormal entre les vertèbres.

Le spondylolisthésis isthmique se produit lorsqu'il y a un petit défaut ou une fracture de stress dans une partie spécifique de la vertèbre appelée pars interarticularis, se développant souvent plus tôt dans la vie.

À mesure que la vertèbre se déplace, elle peut contribuer au rétrécissement du canal rachidien (sténose) ou à la compression des racines nerveuses voisines. Dans certains cas, ce rétrécissement est présent au repos (sténose statique), mais le mouvement ou la mise en charge peut aggraver le glissement, rétrécissant davantage le canal (sténose dynamique).

Les symptômes peuvent provenir de différents mécanismes. Certains patients éprouvent une douleur localisée au dos en raison de l'inflammation des articulations facettaires. D'autres développent des symptômes radiculaires lorsqu'une seule racine nerveuse est comprimée, ou une claudication neurogène lorsque plusieurs racines nerveuses sont affectées par le rétrécissement.

Les symptômes varient selon le degré de glissement, la présence d'instabilité et le fait que les nerfs soient affectés ou non.

• Douleur au bas du dos, souvent aggravée par la station debout ou l'extension lombaire
• Douleur qui s'améliore en position assise ou en se penchant vers l'avant
• Raideur ou mobilité réduite
• Sciatique (douleur irradiant dans la jambe)
• Engourdissement ou picotements dans les jambes
• Faiblesse ou fatigue des jambes à la marche
• Dans certains cas, difficulté à marcher en raison de claudication neurogène

Le diagnostic repose sur l'évaluation clinique et l'imagerie lorsque cela est approprié :

• Radiographies (incluant des clichés dynamiques en flexion/extension) : utilisées pour identifier et mesurer le degré de glissement et évaluer l'instabilité
• IRM : évalue la compression nerveuse, les changements discaux et la sténose associée
• Scanner (CT scan) : peut être utilisé dans certains cas sélectionnés pour mieux définir l'anatomie osseuse, y compris les défauts de la pars interarticularis

Traitement conservateur (non chirurgical)

• Modification des activités et éducation
• Physiothérapie axée sur la stabilité du tronc et le contrôle du mouvement
• Médicaments pour la gestion de la douleur

Traitements interventionnels

• Injections ciblées, incluant des injections facettaires ou dans les racines nerveuses dans certains cas sélectionnés

Traitement chirurgical

La chirurgie peut être envisagée lorsque les symptômes sont sévères, progressifs ou ne répondent pas aux soins conservateurs.

Notre approche se concentre sur l'identification du principal générateur de douleur — qu'il soit mécanique (lié aux facettes), neurologique (compression nerveuse) ou dû à une instabilité. Chez certains patients sélectionnés sans hypermobilité significative ni douleur mécanique au dos, une décompression seule peut être une option appropriée.

Cependant, il est important de reconnaître que les forces sous-jacentes contribuant au spondylolisthésis peuvent continuer à évoluer au fil du temps. Dans certains cas, cela peut éventuellement nécessiter une stabilisation supplémentaire sous forme de fusion.

Lorsque la chirurgie est indiquée, les techniques sont sélectionnées pour traiter le problème sous-jacent tout en préservant autant que possible la fonction spinale normale et en évitant la fusion inutile chaque fois que cela est approprié.